• 
• 
• 

Ako sa dostať z bolesti hlavy z nadužívania liekov pri migréne

Vydáno: 11.11.2021

S MUDr. Jolanou Markovou

Rozprávali sme sa o tom s MUDr. Jolanou Markovou, vedúcou Centra pre diagnostiku a liečbu bolestí hlavy, z Neurologickej kliniky 3. LF UK a FTN. Hovorili sme o tom, ako táto bolesť z nadužívania môže pri migréne vzniknúť, aké chyby pacienti často robia, kedy treba kontaktovať neurológa, ktorý sa špecializuje na liečbu bolestí hlavy, a tiež o tom, čo prináša nová moderná preventívna liečba.

Ak má pacient pätnásť a viac dní bolesti hlavy v mesiaci, miesi sa tam migréna a ďalšia bolesť?

Najčastejšie je to bolesť hlavy z nadužívania akútnej analgetickej medikácie, ktorú pacient na tieto početné migrény berie. Je to vlastne kombinácia pôvodnej migrény, ktorá prechádza do chronickej migrény, a tzv. medication overuse headache (bolesti z nadužívania liekov). Časté užitie akútnej analgetickej medikácie môže samo osebe spôsobiť iný typ bolesti hlavy, ako je migréna.

Pacienti si teda takto môžu spôsobiť bolesť z nadužívania liekov. Hrá v tom nejakú rolu tenzná bolesť hlavy a bolesti zviazané s chrbtom?

V prípade tenznej bolesti hlavy či od chrbta vzniká málokedy bolesť hlavy z nadužívania. Ak v rámci anamnézy zistím, že pacient má migrénu a užíva desať dní v mesiaci opioidy alebo triptany, alebo kombinované analgetiká, alebo vyše 15 dní v mesiaci berie nesteroidné antireumatiká či jednozložkové analgetiká, tak potom z toho vyplýva, že zhoršenie je dané nadužívaním liekov. Vtedy je potrebné to riešiť vynechaním častého užitia liekov, akútnou medikáciou.

Myslím si, že je dôležité, aby si pacient zobral liek v správnom množstve a včas.

Pri nadužívaní liekov je jediná možnosť si liek nedať. Toto by sa malo riešiť vopred, keď sa frekvencia blíži k ôsmim dňom s migrénou do mesiaca a pacient užíva triptany. V tomto prípade je naozaj potrebné razantné opatrenie. Nasadiť vhodnú preventívnu liečbu alebo profylaxiu tak, aby počet dní s migrénou v mesiaci z tých ôsmich dní klesol na štyri dni a menej. Dôležité je robiť tieto opatrenia pred vznikom MOH. A ak lekár stále predpisuje lieky na akútnu bolesť a nevšimne si riziká, tak pacient prichádza s dvadsiatimi dňami bolesti hlavy v jednom mesiaci, z čoho väčšina ťažkostí je z nadužívania liekov. Keď nebola dostupná nová moderná liečba, jediným možným riešením bol detox so zákazom užitia nadužívaných liekov počas najmenej jedného roka. A frekvenciu užitia iného náhradného lieku bolo potrebné zredukovať, aby sme jednu závislosť nenahradili závislosťou od ďalšieho lieku.

Ako teda môže pomôcť nasadenie prevencie alebo profylaxie?

Pri početnej alebo frekventovanej epizodickej migréne, keď ešte nejde o nadužívanie liekov, je namieste nasadenie profylaxie. Profylaxia sa vyberá podľa typu pacienta, jeho ďalších ochorení či jeho preferencií, pretože po niektorej z tých medikácií môže človek pribrať na hmotnosti, po inej, naopak, chudne, pri ďalšej môže byť suchosť slizníc či iné nepríjemné prejavy. To je jedna situácia, ktorú treba prebrať, čomu teda pacient dáva prednosť. V prípade, ak má pacient bolesť z nadužívania liekov, potom klasická profylaxia, ktorú sme doteraz predpisovali, nepomôže. Jedinou možnosťou je, v prípade tohto pacienta, nasadenie novej modernej liečby.

Aké možnosti teda ponúka táto nová moderná liečba oproti minulosti?

Naozaj je situácia výrazne lepšia. Táto nová moderná liečba, to je vlastne prvá profylaxia, ktorá je skutočne efektívna u väčšiny pacientov. Aspoň to tak vyzerá podľa klinických štúdií u pacientov, ktorí majú migrénu a nadužívanie súčasne. To je dobrá správa. Aby však bola táto liečba hradená zdravotnou poisťovňou, musí pacient splniť podmienky poisťovní, t. j. vyskúšať aspoň tri štandardné profylaktické liečby a zistiť, že buď nefungujú, alebo ich pacient neznáša. Samozrejme, musí to byť zdokumentované, takže ak mi pacient povie: „Pred desiatimi rokmi som niečo bral, neviem čo, neviem ako dlho a koľko,“ tak to nemožno počítať ako splnenie tej podmienky, všetko musí byť v dokumentácii alebo to pacient musí priniesť ako nález od svojho lekára. Ďalšou možnosťou je, ak pacient podmienky poisťovne nespĺňa, si lieky kupovať.

Akú rolu v tom všetkom hrá strach, že „ma bude bolieť hlava“?

Dosť veľký! To mi hovoria všetci, niektoré pacientky aj plakali, že to nevydržia. Keď sme im nemohli ponúknuť novú modernú preventívnu liečbu, tak to bolo ťažké. Buď som spolupracovala so psychológom, alebo z dlhodobej praxe viem sama, ako to vysvetliť.

Používate niekedy spoluprácu so psychiatrom?

Predovšetkým so psychológom. Máme skúsenú psychologičku, ktorá určí, či je tam prítomná úzkosť alebo depresia, alebo je tam iný problém, za ktorý sa bolesti schovávajú alebo ktorý sa schováva za bolesťami hlavy, pretože existujú aj psychosomatické bolesti hlavy. Ak sú tam jasné známky depresie, považujem za vhodné konzultovať to aj so psychiatrom.

Pacient obvykle nevie, ako sa zbaviť bolesti hlavy, ale chce, aby to prestalo. Často sa cíti zmätený. Prichádzajú k vám aj takíto zmätení pacienti?

Zmätených pacientov prichádza veľa. Bolesť hlavy od chrbta je väčšinou nesprávne diagnostikovaná, pretože nadpolovičný počet migrenóznych záchvatov sa začína stuhnutím chrbta, prípadne ramena. Nie je to bolesť od chrbta, je to migréna. A pretože sa migréna týka väčšinou mladších ľudí, ktorí nemajú stuhnutý chrbát, ani tam nie sú RTG nálezy, je to často mylná diagnóza. Zmätených pacientov treba poučiť. Jasne im všetko vysvetlíme. V tejto súvislosti by som pripomenula, že triptan je analgetikum špecifické na migrénu a efekt triptanu môže pomôcť diagnózu určiť. Je potrebné s pacientmi rozobrať, čo im pomôže, čo tolerujú a čo kedy užiť. To najlepšie dokážu neurológovia, ktorí sa špecializujú na liečbu bolestí hlavy.

Pre pacienta môže byť ťažké sa naučiť, čo a kedy užiť a v akom množstve. Kým sa to naučí, tak to môže byť veľmi ťažké…

Keď pacienti nekombinujú lieky podľa seba a dajú na rady lekárov, potom to v podstate naozaj nie je veľmi ťažké. Avšak pacienti, ktorí sa k lekárovi nedostali alebo sa neporadili a berú si lieky, ako im napadne, sú riziková skupina.

Keď príde pacient k neurológovi, ktorý sa špecializuje na liečbu bolestí hlavy, tak sa to dá nacvičiť?

Áno, dá sa to urobiť, ak je lekár skúsený a pacient spolupracuje.

Vrátim sa k tej novej modernej preventívnej liečbe. Je táto liečba taká prelomová pre pacientov, ktorí mávajú migrénu viac ako desať dní do mesiaca?

Určite. Je to cielená liečba migrény.

V minulosti niektorí lekári zľahčovali diagnózu migréna, dostane sa k vám dnes pacient s migrénou včas?

Väčšinou áno, ale stále to trvá, pretože aj medzi lekármi sú rôzni ľudia. Niekto si o tom prečíta a informácie pozná, niekto si nič neprečíta a povie: „Vy na to neumriete“, čo je pravda, ale nepomôže to. Potom by mal však pacient, ak má podozrenie na migrénu, navštíviť iného lekára, ktorý o diagnostike a liečbe vie viac.

Ak by sme mali poradiť ľuďom, ktorí majú podozrenie na migrénu, čo urobiť, aby sa dostali k vám a zbavili sa migrény?

Každý pacient s migrénou nemusí ísť k neurológovi, ktorý sa špecializuje na liečbu bolestí hlavy. Ak má dva záchvaty do mesiaca, praktický lekár mu predpíše sumatriptan a jeho za dve hodiny atak prejde, tak to úplne stačí a nemusí chodiť nikam. Čas navštíviť všeobecného neurológa je, keď sa tá bolesť hlavy mení alebo sa stáva frekventovanejšia. K špecializovanému neurológovi by mali prísť tí, ktorým nepomôžu praktickí lekári, užívajú profylaxiu, ale počet záchvatov aj napriek tomu narastá, profylaxia nefunguje a je tam nebezpečenstvo vzniku bolesti hlavy z nadužívania liekov. Zďaleka nie každý pacient s migrénou musí ísť k špecialistovi, ak pomôže informovaný praktik. Keď sa praktický lekár stretne s pacientom, ktorý má dvadsať

Teda aj praktický lekár môže napísať výmenný lístok…

Určite. Chodia k nám pacienti od praktických lekárov aj lekárnikov.

Môžete uviesť nejaký príklad, ako môžeme pomôcť pacientovi, keď príde už s problémom nadužívania liekov?

Akurát včera som mala úspešne liečenú pacientku, ktorá k nám prišla na základe toho, že počula v rádiu rozhovor o migréne. Povedala mi, že keby sa k nám dostala pred tromi rokmi, tak by mala tri roky života navyše. Je úspešne na novej modernej liečbe, namiesto osemnástich dní s migrénou za mesiac má tri dni s migrénou a pracuje naplno. Takých pacientov je celý rad. Malo by sa zvýšiť povedomie o tom, že ak ma bolí hlava častejšie ako desať dní v mesiaci, tak je naozaj veľmi dôležité ísť situáciu konzultovať k špecialistovi.

Zdieľať článok

Otázky k článku