• 
• 
• 

Čo sa deje v tele pri migréne? A ako na ňu?

Vydáno: 01.04.2021

S neurologičkou MUDr. E. Medovou podrobnejšie o migréne a jej liečbe

S neurologičkou MUDr. Evou Medovou z Fakultnej nemocnice Královské Vinohrady sme konkrétne a podrobnejšie prebrali, ako sa môže pacient s migrénou o seba starať, o možnostiach liečby, vrátane novej modernej preventívnej liečby. Veľa sme sa venovali aj ženským témam ako je antikoncepcia, tehotenstvo a migréna a pod. Avšak mnoho informácií znášho rozhovoru platia pre ženy aj mužov, pretože v tom, ako "bolí migréna" ženu či muža, nie je rozdiel.

Pani doktorka, vedia lekári, prečo niekto na migrénu trpí a niekto nie?

Úplne presne to nevieme. Je to podmienené geneticky, v deväťdesiatich percentách prípadov niekto z rodiny tiež trpel na migrénu. Či už sú to rodičia, starí rodičia, súrodenci, či niekto zo širšieho príbuzenstva. S väčšou predispozíciou k migréne sa už pacient narodí, má nízky prah bolesti a vyššiu citlivosť na podnety z vonku. To, čo bežnému človeku zvyčajne nevadí, u migrenikov spustí záchvat. Domnievame sa, že problém vzniká už na bunkovej úrovni. Buď v mitochondriách, čo sú také dýchacie organely bunky, alebo v bunkovej membráne. Tých hypotéz je viac, ale presne sa to nevie. Čo ale vieme je, čo sa deje, keď už k záchvatu migrény dôjde. Tieto chemické deje máme presne popísané a máme na ne lieky, ktoré zaberajú. Sú to lieky symptomatické z radu triptánov alebo preventívne (profylaktické).

Sú pacienti, ktorí majú aj pätnásť záchvatov migrény do mesiaca. Ako by sa o seba mali preventívne starať, aby záchvatom migrény predišli?

To je samozrejme v dnešnej dobe zložité. Stres, ktorý patrí medzi hlavné spúšťače migrény, je všadeprítomný. Ideálne by bolo, keby si pacient mohol riadiť svoju pracovnú dobu. Mohol vstávať ako potrebuje a ísť si ľahnúť, kedy potrebuje. Väčšina pacientov, keď dostanú záchvat migrény, si musí ísť oddýchnuť do miestnosti, kde je prítmie a ticho, a to zvyčajne v bežnom zamestnaní nejde. Migrénu môže vyvolať aj prudká zmena počasia, ale to neovplyvníme. U žien sú to potom hormonálne zmeny, spúšťačom býva menštruácia a ak žena berie antikoncepciu, je potrebné vyskúšať, či jej migréne škodí alebo pomáha. Pri nasadzovaní antikoncepcie by gynekológ mal spolupracovať s neurológom.

Predpokladám, že ak pacientka berie antikoncepciu, je potrebné vybrať tú správnu.

To určite. Ak má pacientka migrénu s aurou, antikoncepciu neodporúčame vôbec. Teda je zakázaná. Pretože u migrény s aurou sa pridávajú ďalšie patofyziologické mechanizmy, ktoré môžu viesť k mozgovej cievnej príhode, ľudovo povedané k mŕtvici. Pretože hormonálna antikoncepcia aj tá, ktorá obsahuje nízke dávky hormónov, zvyšuje zrážanlivosť krvi, a to znamená, že zvyšuje riziko vzniku mŕtvice.

Avšak ja som niekde počula, že jednozložková antikoncepcia môže u žien, ktoré majú migrénu s aurou, fungovať dobre.

Všeobecne je zakazovaná u migrény s aurou i podľa guidelines . Zrovna nedávno sme mali seminár a opäť to tam jasne zaznelo. Aj ja zo svojej praxe môžem povedať, že antikoncepciu ženám, ktoré majú migrénu s aurou, neodporúčam. Videla som dosť dievčat, ktorá skončila u nás na jednotke intenzívnej starostlivosti s mŕtvicou. Boli to migreničky a jediné, čo sa v anamnéze našlo ako spúšťač, bolo užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Ako je to s antikoncepciou pre ženy, ktoré majú migrénu bez aury?

Aj u migrény bez aury je to problematické, liečenie pacientok s migrénou je veľmi individualizované. Zo skúsenosti môžem povedať, že dobre funguje antikoncepcia, ktorú pacientka berie tri mesiace a potom ju vysadí, aby mohol cyklus voľne prebehnúť. Je ale pravda, že potom býva ten záchvat migrény skutočne silný.

A čo tehotenstvo, mám pocit, že v tehotenstve pacientky migréna toľko netrápi.

Ak má nejaká žena migrénu od trinástich rokov, kedy začala menštruovať, často jej hovoríme, že keď bude tehotná, migréna u väčšiny žien ustupuje. Podľa štatistík, asi sedemdesiat percent žien postihnutých migrénou má v čase tehotenstva od bolestí pokoj. Zhruba tridsať percent žien má ataky migrény aj v tehotenstve.

Zdá sa mi, že tu hovoríme veľa o vyladenie hladiny hormónov u žien. Položím asi hlúpu otázku, ale môže žena predsa len toto nejako ovplyvniť?

Možno odporučiť napríklad hormonálnu jogu. Pretože imunita, psychika a hormonálna rovnováha spolu úzko súvisia, tak dobrým pomocníkom môžu byť aj rôzne psychoterapeutické techniky ako autogénny tréning, rôzne relaxačné metódy pomáhajúce zvládať stresové situácie a pod. Čo sa týka nás lekárov, my tú vnútornú hormonálnu rovnováhu nemôžeme úplne ovplyvniť. Pre predstavu, v tele sú citlivo namiešané mikrogramy alebo piktogrami látok, ktoré ovplyvňujú našu hormonálnu rovnováhu. Ak žena dostane liek, ktorý obsahuje oveľa viac tej látky, záleží na jej metabolizme, ako si s tým poradí. Preto tiež gynekológovia takúto liečbu veľmi zvažujú a sú pri predpisovaní týchto liekov veľmi opatrní.

Život s migrénou nie je jednoduchý. Čo by mali pre seba najmä ženy trpiace migrénou urobiť, aby to zvládli?

Ak má žena týchto záchvatov migrény počas mesiaca viac, je to komplikované. Je to tiež o toleranciu partnera. Niektorí muži to zvládajú lepšie, iní horšie. Dôležitá je psychická rovnováha. Starať sa o svoju psychickú pohodu je pre ženy trpiace migrénou veľmi dôležité. Niekedy môže pomôcť aj skúsený psychológ. Ako som si všimla, niektoré ženy majúce migrénu sú neobyčajne starostlivé, majú pocit, že všetko musia zvládnuť. V práci aj v súkromí sa snažia robiť všetko na sto percent, lenže to je nesplniteľný cieľ. A emócie, ktoré sa potom nabaľujú na pocit nespokojnosti, že sa niečo nepodarilo, vina, strach, úzkosť spúšťa stresovú reakciu a žena dostane migrénu. Týmto ženám sa osvedčilo naučiť sa, napríklad aj v psychoterapii, ako sa tak pekne hovorí, byť na seba lepšie. Určite je dobré venovať sa nejakej pohybovej aktivite, to tiež pomáha. Nemusí to byť nič náročné, ísť s dieťaťom na prechádzku, vyvenčiť psa a pod. Rovnako je dôležité dať si aspoň pol hodiny denne iba pre seba. Vyčistiť si hlavu. No a ženy, ktoré majú viac ako päť záchvatov migrény do mesiaca, by mali vyhľadať lekára. Najprv praktického lekára, a ak žene s migrénou nepomôže, mala by trvať na tom, aby ju poslal k neurológovi. Niektoré lieky môže predpísať iba neurológ.

Aké typy liečby teda lekári na migrénu majú?

Na záchvaty migrény najprv odporúčame štandardné analgetiká obsahujúce paracetamol alebo acetylsalicylát , ak nezaberajú, potom sú to lieky zo skupiny triptanov . Tieto lieky sú na predpis a mal by ich ordinovať lekár. Triptány by sa nemali užívať vo veľkom množstve a rozhodne by si ich pacient nemal dávkovať sám, ale užívať ich len podľa odporúčania lekára. Najmä u starších pacientov musíme byť opatrní, pretože je tu riziko hypertenzie, ischemickej choroby srdca a pod. Potom je tu preventívna liečba, ktorú nasadzujeme v prípade, že pacient má počas mesiaca viac ako päť záchvatov migrény, alebo keď pacient z nejakého dôvodu nemôže byť liečený triptánmi . Medzi preventívne lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe migrény, patria antiepileptiká, blokátory kalciových kanálov a antidepresíva. Pokiaľ ani táto liečba pacientovi nepomáha, môžeme dnes novo siahnuť po modernej špeciálnej biologickej liečbe, ktorá funguje priamo v mozgu na určitú chemickú látku, ktorú dokáže zablokovať. Tieto lieky výrazne zmenšia frekvenciu a intenzitu záchvatov.

Teda lieky, ktoré sa predpisovali na migrénu doposiaľ neboli primárne určené na liečbu migrény, zatiaľ čo biologická liečba je priamo na ňu?

Áno. Presne tak. Tak to platí u biologickej liečby všeobecne. Tu ale táto látka nefunguje proti lymfocytom, ako sme zvyknutí pri autoimunitných ochoreniach, ale funguje proti molekule zvanej gene related peptide, ktorá spôsobuje, že tá bolesť je tak krutá, že je človeku na zvracanie, je citlivý na svetlo. A práve pôsobenie tejto látky dokáže biologická liečba zablokovať. Ale pozor, v medicíne nič neplatí stopercentne. Viem z ordinácie, že pacientky, ktoré mali až dvadsať záchvatov migrény do mesiaca, teraz majú týchto záchvatov napríklad sedem. A sú nadšené, pretože sú šťastné za každý deň bez migrény.

Ako často sa táto biologická liečba berie?

Aplikuje sa buď jedna injekcia lieku mesačne, alebo tri dávky tohto lieku raz za tri mesiace. Vzhľadom k tomu, že sa jedná o novú, drahú liečbu, podmienky, kedy môže lekár predpísať, sú pomerne prísne.

My sme sa v našom rozhovore zamerali skôr na ženy, je nejaký rozdiel medzi ženskou a mužskou migrénou?

Samozrejme, žien sa týka migréna viazaná na menštruáciu a tehotenstvo, ale inak rozdiel medzi tým, aké majú problémy a ako bolí migréna ženy a mužov, nie je.

Ak má človek migrénu pätnásťkrát do mesiaca, pripadá mi, že sa s tým naozaj ťažko žije. V súkromí, ale aj vo zvládaní profesie. Dokázali by ste v závere niečo poradiť, ako žiť s migrénou?

V profesii je to samozrejme zložité a hlavne je to choroba, ktorú treba liečiť. Je pre pacienta vhodnejšie mať prácu, kde je možné mať flexibilný pracovný čas, možnosť mať aj homeoffice, niektoré pacientky to riešia tak, že si vezmú deň dovolenky a majú v práci dohodu s niekým, kto ich zastúpi. Veľa záleží na medziľudských vzťahoch, nielen v práci. Dôležité tiež je priznať si, že sa jedná skutočne o chorobu, nie "len" o bolesť hlavy. Čo býva pre pacientov mnohokrát ťažké. Je potrebné prispôsobiť tomu svoj životný štýl a hľadať s neurológom pre pacienta tú najlepšiu liečbu.

Zdieľať článok

Otázky k článku