Otázky nielen o migréně pro MUDr. Anettu Kováčikovú
Vydáno: 24.05.2023
Moderná liečba bolesti hlavy
MUDr. Anetta Kováčiková je neurologička, ktorá sa špecializuje na liečbu bolesti hlavy v Ambulancii pre diagnostiku a liečbu bolesti hlavy na Neurologickej klinike Slovenskej zdravotníckej univerzity v Univerzitnej nemocnici Bratislava-Ružinov. Položili sme jej otázky o migréne aj bolesti hlavy všeobecne, na ktoré pacienti často hľadajú odpovede. Pýtali sme sa aj na skúsenosti jej pacientov s modernou biologickou liečbou migrény. Je bolesť hlavy vrátane migrény stále podceňovaná neurologická diagnóza?Je bolesť hlavy vrátane migrény stále podceňovaná neurologická diagnóza? V neurologickej praxi sa často stretávame s bolesťami hlavy rôznej príčiny. Migrénovou bolesťou hlavy trpí cca 14 % svetovej populácie. Migréna, po bolesti krížov, patrí medzi najčastejšie ochorenia. Myslím si, že bolesť hlavy vrátane migrény už nie je taká podceňovaná neurologická diagnóza. V minulosti sme sa možno často stretávali s výrokmi: „Je to len bolesť hlavy“, „Má migrénu, je to hysterka“... Len ten, kto zažil migrénový záchvat bolesti hlavy, vie posúdiť, aká je to krutá bolesť silnej intenzity, ktorá vyradí trpiaceho človeka z bežnej dennej aktivity. Migréna významne ovplyvňuje kvalitu života, rodinný, spoločenský aj pracovný život pacienta.
V dnešnej dobe sa často publikuje a prednáša o migréne na odborných fórach. Migréna je už adekvátne liečená. Do povedomia sa dostáva nová biologická liečba migrény, ktorou liečim aj ja svojich pacientov. Biologická liečba migrény má svoje kritériá podľa EHF (European Headache Federation). Pacienti ju dobre tolerujú. Intenzita, trvanie a frekvencia atakov migrény sa znížili o viac ako 50 %. Výrazne sa zlepšila kvalita života pacientov. Vo svojej neurologickej praxi mám výborné výsledky s novou biologickou liečbou migrény a teším sa spolu s pacientmi, ktorí odchádzajú z ambulancie s úsmevom.
Ako sa k vám pacienti dostanú a čo vám napríklad v liečbe migrény dosť pomáha?
Pracujem v ambulancii pre diagnostiku a liečbu bolesti hlavy na Neurologickej klinike SZU a UNB, pracovisko Ružinov v Bratislave. Myslím si, že pacienti v dnešnej dobe dostávajú adekvátnu liečbu migrény a poddiagnostikovanosť migrény je na ústupe. Pacienti sa ku mne dostávajú na odporúčanie kolegov lekárov a samotných pacientov. Pacienti si medzi sebou vymieňajú skúsenosti s liečbou migrény, vzdelávajú sa na webových stránkach. Existujú tiež mobilné aplikácie pre pacientov, ktoré im pomáhajú manažovať ich ochorenie. Napríklad mobilná aplikácia „Migrénakompas“ obsahuje informácie o migréne, záznamový denník pacienta, kalendár, režimové opatrenia, užitočne odkazy a ďalšie informácie. U nás na Slovensku by sa mala dodržiavať rajonizácia, t. j. pacienti si vyhľadajú neurológa v rajóne podľa trvalého bydliska. Do ambulancie neurológa prichádzajú s výmenným lístkom od praktického lekára. Ku mne do ambulancie sa pacienti môžu dostať po telefonickom objednaní – 02/4823 4754, 02/4823 4955.
S akými ťažkosťami sa na vás pacienti obracajú?
Často prídu ku mne do ambulancie pacienti a tvrdia, že majú migrénu. Vysvetlím im, že nie každá bolesť hlavy je migréna. Mojou úlohou je oddiferencovať, o aký typ bolesti hlavy ide. Zaujíma ma charakter bolesti hlavy, či je to tupá, tlaková, pulzujúca bolesť, jej trvanie, aké majú sprievodné príznaky, časový vývoj bolesti, aké ochorenia v minulosti prekonali, rodinná anamnéza. Po klinickom vyšetrení a absolvovaní paraklinických vyšetrení stanovím diagnózu migrény alebo inej bolesti hlavy a odporučím liečebný postup. Stretavám sa s rôznymi typmi pacientov. Väčšinou je spolupráca s nimi dobrá. S niektorými je to ťažšie. Majú svoju predstavu o zmene medikamentóznej liečby, napr. pri úprave liečby bolesti z nadužívania liekov. V konečnom dôsledku je dôležitá dôvera pacienta k lekárovi. Pacientom, ktorí trpia ťažkou formou migrény alebo chronickou migrénou, to negatívne ovplyvňuje ich psychicky stav. V takomto prípade prichádza do úvahy aj spolupráca so psychológom. Po stanovení diagnózy migrény alebo inej bolesti hlavy je pacient poučený o manažovaní ochorenia, diagnostickom postupe a o adekvátnej medikamentóznej liečbe. Podľa aktuálneho klinického stavu je možne podať intravenóznu liečbu v Infúznom dennom stacionári. Dôležitá je edukácia pacienta a poučenie o potrebe vedenia tzv. migrenózneho denníka s evidenciou záchvatov bolesti hlavy, užitej akútnej medikácie počas liečby a prítomnosti spúšťacích faktorov migrény.
Ako nastaviť akútnu aj preventívnu konvenčnú liečbu, aby bola účinná, ale šetrná a bezpečná. Aké sú trendy v liečbe migrény?
Pri ľahkej migréne je indikovaná nešpecifická akútna liečba, t. j. analgetiká nekombinované, napr. paracetamol, kombinované analgetiká, napr. Ataralgin, Valetol, Panadol-Migrena, nesteroidné antireumatiká ako diclofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin v čapíkovej forme. Pacienti sú schopní pokračovať v pracovných, spoločenských či rodinných aktivitách. Pri stredne ťažkej a ťažkej migréne prichádza do úvahy špecifická akútna liečba migrény – triptany samostatne alebo v kombinácii s analgetikami v parenteralnej aplikácii v podobe vnútrosvalovej injekcie alebo vnútrožilovej infúzie. Triptany je potrebné užiť včas, skôr ako sa záchvat plne rozvinie. Ďalšiu dávku triptanu môže pacient užiť po najmenej dvoch hodinách. Pri ťažkej migréne prichádzajú do úvahy triptany vo forme nosového spreja alebo injekcie. Treba dbať na kontraindikácie liečby triptanmi, t. j. ischemická choroba srdca, ischemická choroba dolných končatín, stav po srdcovom a mozgovom infarkte, dekompenzovaná hypertenzia, závažné obličkové a pečeňové ochorenia. Profylaktická liečba migrény je indikovaná v prípade, ak má pacient minimálne štyri migrenózne dni do mesiaca, nereaguje na akútnu liečbu alebo je prítomné riziko rozvoja bolesti hlavy z nadužívania liekov. Začínam nízkou dávkou a postupne zvyšujem na najnižšiu účinnú dávku. Dĺžka trvania liečby je cca 6 mesiacov s postupným, podľa kliniky, znižovaním. Pri chronickej migréne je profylaktická liečba trvalá. Na Slovensku sú v profylaxii indikované lieky – topiramat, metoprolol, pizotifen, naproxen, amitriptylín. V niektorých prípadoch je účinná aplikácia botulotoxínu. Súčasťou nefarmakologickej liečby, ktorá súvisí s provokačnými faktormi migrény, je úprava stravovacieho režimu, spánkového režimu, dostatok pohybu, pitný režim, relax, redukcia dráždivých jedál, akom sú napríklad alkohol, syr, čokoláda, ďalej akupunktúra a iné metódy alternatívnej medicíny.
Čo je možné pre pacienta urobiť, keď sa stane od liekov proti bolesti hlavy závislý?
Až 50 % pacientov s chronickou migrénou sa dostane až k bolesti z nadužívania liekov, teda MOH-medication-overuse-headache. Bolesť hlavy sa vyskytuje viac ako 15 dní do mesiaca. Pacient sa dostáva do bludného kruhu, keď napriek užívaniu liekov nedochádza k úľave, preto siaha po ďalšej dávke liekov bez liečebného efektu. Všetky lieky používané na akútnu liečbu migrény, vrátane triptanov, môžu viesť k vzniku chronickej dennej bolesti hlavy. Základom liečby je striktné vynechanie nadmerného užívania lieku, detoxikácia, nasadenie adekvátnej profylaktickej a akútnej liečby.
Dôležitá je pozitívna motivácia pacienta. V nevyhnutnom prípade psychoterapia v spolupráci so psychológom. Pri každom pacientovi je potrebný individuálny prístup. Spolupráca s pacientom je niekedy ťažká. Dôležitá je skúsenosť lekára pri liečbe bolesti hlavy.
Za akých podmienok je pacient indikovaný pre biologickú liečbu migrény a aké s ňou máte skúsenosti?
Biologická liečba migrény je na Slovensku indikovaná a zdravotná poisťovňa ju prepláca pacientom s chronickou migrénou a frekventnou epizodickou migrénou, u ktorých došlo v minulosti k zlyhaniu troch typov farmakologickej klasickej profylaktickej liečby z možných piatich liekov. S novou biologickou liečbou migrény mám výborné skúsenosti. Ide o injekčnú liečbu. Pacient je poučený o spôsobe aplikácie liečby v ambulancii tak, aby si ju neskôr mohol aplikovať sám v domácom prostredí. Profylaktická biologická liečba je úspešná, ak frekvencia atakov migrény je nižšia o viac ako 50 %. Taktiež dochádza aj k zníženiu intenzity atakov migrény. Pri miernej migréne pacientom často postačuje nešpecifická akútna liečba alebo voľne predajné analgetiká. Dochádza k výraznému zlepšeniu kvality života, ktorú si nevedia vynachváliť. Celková dĺžka podávania biologickej liečby migrény nie je v súčasnosti určená, odporúča sa pokračovať podľa efektu a tolerancie.
Vizitka:
MUDr. Anetta Kováčiková
Ambulancia pre diagnostiku a liečbu bolesti hlavy,
Neurologická klinika SZU a UNB, pracovisko Ružinov,
Ružinovská 6, 826 06 Bratislava,
telefonické objednanie – 02/4823 4754, 02/4823 4955
Zdieľať na FB
Audia a videa