Cyklus ženy a bolesti hlavy I - Migréna pri menštruácii
Vydáno: 28.04.2022
Ako je to s tzv. menštruačnou migrénou, dá sa nejako liečiť?
Ako súvisí celý hormonálny cyklus ženy s migrénou? Ako je to s tzv. menštruačnou migrénou, dá sa nejako liečiť? Čo robiť v období tehotenstva a prečo sa migréna niekedy náhle objaví aj v období prechodu? O tom všetkom sme sa rozprávali s neurologičkou Ingrid Nideremayerovou, ktorá pôsobí na dvoch špecializovaných pracoviskách, ktoré sa zaoberajú liečbou bolestí hlavy. V prvej časti rozhovoru sme sa zamerali na migrénu pri menštruácii.Cyklus ženy a migréna
Pani lekárka, v akých obdobiach sa v živote ženy vyskytuje migréna?
Migréna u žien sa obvykle spúšťa až s prvou menštruáciou. Je zaujímavé, že v detstve majú chlapci o niečo častejší výskyt migrény ako malé dievčatá. Avšak s prvou menštruáciou, teda so začiatkom hormonálneho vývoja a zrelosti ženy, dochádza k výraznému nárastu počtu žien, ktoré trpia migrénou, a to tak, že celoživotne ženy majú trikrát častejší výskyt migrény než muži. Ak sa pozrieme na výskyt migrény v populácii počas celého života, tak migrénou v populácii trpí priemerne asi 12 % ľudí, avšak u mužov je to asi 6 % a u žien až 18 %. Ale ak by sme sa pozreli len na obdobie medzi 18. a 50. rokom, tak sa u žien dostávame až k 40 %, tzn. 20 – 40 % žien v tomto vekovom rozmedzí trpí migrénou. Tieto migrény sú často viazané na menštruačný cyklus, a to predovšetkým na menštruáciu. Obdobie ovulácie tu môže hrať nejakú rolu, ale nie je to také výrazné. Oveľa podstatnejší je v rámci menštruačného cyklu pokles hladiny estrogénu, ktorý nastáva v období menštruácie. Je tu dokonca stanovená určitá kritická hodnota hladiny estrogénu, je to nejakých 45 pikogramov, pri ktorých sa výrazne zvyšuje citlivosť niektorých centier v mozgovom kmeni, v medzimozgu a u žien, ktoré sú na to vnímavé, môže pre to dôjsť k rozvoju migrény. Teda tým podstatným faktorom, ktorý má na spustenie migrény vplyv, je pokles hormónov, čo je, ako som už spomenula, v období menštruácie. Zatiaľ čo počas ovulácie je, naopak, tá hladina hormónov najvyššia.
Akú rolu v tom hrá, keď má žena migrénu s aurou alebo bez aury?
Áno, vtedy je to zložitejšie. Máme dva typy migrény. Migrénu bez aury, to je taká najbežnejšia, ktorú poznáme, a migrénu s aurou. Pri týchto dvoch typoch migrény je iná závislosť od hormonálnych hladín. Ak by sme hovorili o menštruačnej migréne, teda o migréne, ktorá sa vyskytuje v období poklesu hormonálnych hladín, tak je to tá migréna bez aury. Naopak, migréna s aurou vzniká pri zvyšujúcej sa hladine estrogénu. Tento jav vídame ako provokačný faktor v období tehotenstva, keď dochádza k nárastu hladiny estrogénu. Preto ženy v priebehu tehotenstva, v druhom, treťom trimestri, môžu trpieť zvýšeným výskytom migrény s aurou. Alebo dokonca v priebehu tehotenstva začne žena zasa trpieť migrénami s aurou. Alebo u žien, ktoré mávali migrény bez aury, sa odrazu môžu objaviť migrény s aurou.
Môže žena ovplyvniť túto menštruačnú migrénu nejakým režimovým opatrením?
Režimové opatrenia určite odporúčame, pretože u niektorých žien sa menštruačná migréna môže vyprovokovať ako súhra viacerých spúšťačov. Ale len režimovými opatreniami sa menštruačná migréna ovplyvniť nedá. Niektoré ženy majú hormonálne hladiny prirodzene vyššie a iné ženy majú pokles týchto hladín hormónov prirodzene nižší, do výrazne nižšej hodnoty. To sa nedá ovplyvniť režimom, to je prirodzene nastavené. Je možné to ovplyvniť len hormonálnou liečbou, teda v podstate nasadením hormonálnej antikoncepcie. Ako vieme, hormonálna antikoncepcia je pomerne dosť rozšírená medzi mladými ženami aj ženami stredného veku. Ak sa teda žena rozhodne, že hormonálnu antikoncepciu chce užívať, tak môžeme využiť už samotné nasadenie tejto antikoncepcie výberom vhodného preparátu.
Možnosti liečby menštruačnej migrény
Aké sú teda možnosti?
Sú dva možné prístupy, ako riešiť menštruačnú migrénu. Buď budú ženy užívať kombinovanú hormonálnu antikoncepciu, ktorá za normálnych okolností má cyklus 21 účinných tabletiek a 7 dní pauzu. Alebo je to napríklad 24 tabletiek účinných a 4 tabletky placebo. Túto antikoncepciu ženy užívajú stále, ale zase je tam hormonálna pauza. V tomto prípade my vynechávame placebo tabletky alebo ten týždeň pauzy. Hovoríme o podávaní hormonálnej antikoncepcie v takzvanom predĺženom cykle. Týmto spôsobom môžeme odsunúť menštruáciu. Ak žena takúto liečbu toleruje. Gynekológovia niekedy predĺžený cyklus využívajú aj z hľadiska gynekologického, ak majú ženy silnejšie krvácanie alebo sú tam iné dôvody, prečo potrebujú menštruáciu odložiť, alebo viesť v predĺženom cykle. Teda potom to vychádza časovo tak, že keď má žena antikoncepciu 21 + 7, tak užije 3 x 21 tabliet, a potom bude sedemdňová pauza, takže si to natiahne na 2,5 mesiaca a potom príde menštruácia.
Prepáčte, že vám do toho vstupujem, ale počula som tiež od lekárov a je to rozšírené aj medzi pacientkami, že ženy majúce migrénu by antikoncepciu nemali brať. Je to teda skôr o tom, že brať antikoncepciu môžu, ale v určitom presne danom režime?
Áno. Ženy trpiace migrénou antikoncepciu môžu brať, ale závisí to od toho, či má táto pacientka migrénu s aurou alebo migrénu bez aury. A to je kľúčové. Hovorila som teraz o pacientkach, ktoré trpia tou menštruačnou migrénou, ťažkými záchvatmi v priebehu menzesu (a majú migrénu bez aury). Tam potrebujeme potlačiť menzes a je ho možné potlačiť kombinovaným podávaním antikoncepcie. Teda dosiahneme trvale stabilnú vyššiu hladinu estrogénu. Alebo je možné využiť takzvanú jednozložkovú antikoncepciu, čisto gestagénnu, keď, naopak, dôjde k potlačeniu kolísania hladiny estrogénu, žena má trvale nižšiu hladinu estrogénu, a to sú preparáty, ktoré žena berie každý deň. Ženy to niekedy nazývajú hormonálna antikoncepcia, ktorá sa dá užívať pri dojčení. Tých preparátov nie je veľa na výber, sú vo forme tabletiek alebo injekcií, ktoré sa aplikujú napríklad raz za tri mesiace. Týmto spôsobom je menštruácia potlačená, žena nemenštruuje, a tak sa tie ťažké menštruačné migrény dajú zvládnuť.
Ako je to u žien, ktoré majú migrénu s aurou?
Áno, potom je tu druhá skupina žien, ktoré majú migrénu s aurou. A tu presne platí, že u týchto žien hormonálna antikoncepcia, ktorá v sebe obsahuje estrogén, môže byť škodlivá, ba za určitých okolností dokonca nebezpečná, ako to ďalej vysvetlím. Tieto ženy by rozhodne nemali užívať kombinovanú hormonálnu antikoncepciu. Takže tu s tým úplne súhlasím. Ako som už povedala, v prirodzenom priebehu nárast hladiny estrogénu v tehotenstve môže viesť k rozvoju migrény s aurou. Tiež sa môže stať, keď žena, ktorá má migrénu s aurou a bude mať nasadenú kombinovanú antikoncepciu, kde je ako estrogénna zložka, tak aj gestagénna, estrogénna zložka môže viesť k zhoršeniu migrén, k nárastu rozvoja migrén s aurou, ale, bohužiaľ, aj bez aury. Jednoducho môže dôjsť k zvýšenému počtu záchvatov, navyše ak majú ženy cievne riziká, prípadne fajčia, musia byť poučené od gynekológa, že nemajú fajčiť. Ženy tiež môžu mať skryté cievne riziká, nejaké koagulopatie, a to je niečo, čo sa v niektorých ordináciách gynekológa neskúma automaticky. Ak nie je napríklad riziko trombózy v rodine alebo nejaké potraty, tak sa toto bežne neskúma. Pri súhre viacerých rizikových faktorov, ako sú migréna s aurou, kombinovaná hormonálna antikoncepcia plus nejaký ďalší faktor, hrozí tejto žene riziko rozvoja tzv. migrenózneho infarktu, čo je mozgová príhoda. Takže naozaj áno, pri migréne s aurou je akékoľvek nasadenie kombinovanej antikoncepcie kontraindikované. Tak je to aj v príbalovom letáku všetkých hormonálnych antikoncepcií. Len je tam uvedená „migréna s ložiskovými príznakmi“, čo v klasifikácii migrény nie je žiadna forma migrény. Takto sa v príbalových letákoch často definuje migréna s aurou. Keď si to pacientka prečíta, tak tomu nerozumie. Často sa stáva, že majú pacientky nasadený kombinovaný preparát a gynekológ povie, že je v ňom veľmi nízka hladina estrogénu, len 15 mikrogramov. Ale už len prítomnosť syntetického estrogénu môže viesť k zhoršeniu migrén s aurou.
Pani lekárka, vzhľadom na to, že migrénou trpia aj ženy v produktívnom veku, ktoré si pravdepodobne chcú plánovať materstvo, je nejaká možnosť antikoncepcie aj pre tieto ženy?
Možnosti sú, aj keď trochu obmedzené. Ak by sme hovorili o tabletkovej či injekčnej forme, tak sú možnosti gestagénnej antikoncepcie. Čisto gestagénna antikoncepcia môže, bohužiaľ, u niektorých žien viesť k špineniu, teda neudržia maternicovú sliznicu, ženy túto antikoncepciu netolerujú. V tomto prípade je možné užiť teliesko s hormónom gestagénom, aby žena príliš nekrvácala. Ženy majúce migrénu s aurou sú v tom výbere antikoncepcie rozhodne obmedzené v tom, aké preparáty majú na výber, pretože najviac predpisované sú kombinované hormonálne antikoncepcie, v ktorých je celý rad kombinácií estrogénov, ale tiež celý rad progestínov, ktoré majú rôzne vlastnosti. A keď je v antikoncepcii obsiahnutý estrogén, tak preparát žena majúca migrénu s aurou užívať nemôže. Čisto gestagénnych preparátov je oveľa menej, je to teda určitá nevýhoda. Pred viac ako 10 rokmi som sa dosť zaoberala touto problematikou, prednášala som na viacerých sympóziách aj na veľkom zjazde gynekológov a aj tam som sa stretla s tým, že niektorí gynekológovia na migrénu zabúdajú a nepýtajú sa na to. Ak to žena sama nepovie, tak sa na to gynekológovia obvykle nepýtajú. A keď sa na to nepýtajú, tak to nemajú uvedené v anamnéze, a tak vzniká problém. Chcela by som skôr apelovať na ženy, ak majú migrénu a vyberajú s gynekológom vhodnú hormonálnu antikoncepciu, je potrebné migrénu hlásiť. Predovšetkým informovať lekára, keď majú migrénu s aurou. To je to podstatné, pretože to je tá zložitejšia forma migrény.
Mohlo by vás zaujímať
Otázky k článku
Pre otázky do sociálnej poradne prosím využite našu poradňu Teva SOPO.
Zdieľať na FB
Audia a videa